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图书分类

Book classification
  1. 《健康保险学》是大健康系列教材之一,是适合高等学校劳动与社会保障、医疗保险、健康服务与管理等专业的教材。本书在编写思路上突显了最新的《健康保险管理办法》精神,注重健康保险范围的新变化、业务改革的新要求和新内容;内容上,在总结已有的健康保险的相关文献的基础上,尊重保险学科的基本原理和理论体系,结合国内外健康保险的发展情况,重点介绍商业健康保险的理论、实务及实践发展。全书共分为十一章:第一章介绍了健康...查看更多

  2. 党的十八大以来,以习近平同志为核心的党中央把维护人民健康摆在更加突出的位置。为推进健康中国建设,提高人民健康水平,2016年,中共中央、国务院印发并实施《“健康中国2030”规划纲要》。2017年,党的十九大作出实施健康中国战略的重大决策部署。2019年6月,国务院印发《国务院关于实施健康中国行动的意见》,指出人民健康是民族昌盛和国家富强的重要标志,为健康中国行动明确了具体目标,也为全民的健康服务事业发展提供了行动指南。
    健康中国的内涵,不仅是确保人民身体健康,更涵盖全体人民健康环境、健康经济、健康社会在内的“大健康”。习近平总书记强调,“要倡导健康文明的生活方式,树立大卫生、大健康的观念,把以治病为中心转变为以人民健康为中心”。所谓大健康,就是围绕人的衣食住行、生老病死,对生命实施全程、全面、全要素地呵护,不仅追求个体身体健康,也追求心理健康、精神健康。构建大健康体系、推进健康中国建设,需要在各个领域深化改革、守正创新。
    2020年上半年,新冠肺炎疫情在全球范围暴发,使“健康”成为全球性议题,也使人们的健康理念发生深刻变化。这场疫情给健康管理服务体系和健康管理学科提出更多、更深层次的需求,也暴露出我们在很多问题上认识的不足,以及相关领域人才的匮乏。
    面对疫情提出的新挑战,实施“健康中国”战略的新任务,世界医学发展的新要求,我国医学人才培养结构亟须优化,人才培养质量亟待提高。因此,高校医学类专业如何加快专业教育变革,立足学科体系建设,形成更高水平人才培养体系,推动后疫情时代相关专业规范化、高质量发展,提升专业人才培养和精准服务能力,成为一个突出的、紧迫的课题。这也对健康教育教材的编写理念,内容的更新速度、全面性和生活性等方面提出了新的更高要求。
    在此背景下,西南交通大学出版社立足西南高校,重点针对应用型本科高校学生的特点,以培养应用型技术技能型人才为目标,适时组织策划了这套“大健康”系列教材。本套教材的编写适应时代要求,以推进“健康中国”建设为使命,符合我国高等医学教育改革和健康服务业发展趋势,突出内容上的两个特点:一是坚持“三基五性三特定”的基本原则,力求体现专业学科特点和“以学生为中心”的编撰理念。二是展现大健康体系建设的开创性与实用性,并按照“课程思政”教学体系改革的要求,体现了教材的“思政内涵”;丰富了教材的呈现方式,实现了数字技术与教材的深度融合,也体现了本套教材侧重应用性的编写初衷。
    无论是常态化疫情防控,还是推进“健康中国”建设,都需要党和政府强力推进,更需要全社会普遍参与。把健康融入所有政策之中,将卫生健康事业从少数部门的业务工作变成全党全社会的大事,才能为提高人民健康奠定更广泛的社会基础。本套教材的出版,对推动建设具有中国特色的健康管理学科,培养复合应用型公共卫生与健康人才,构建大健康体系,助力“健康中国”战略实施,具有一定的推动作用。同时,本套教材可作为各地培养大健康产业发展急需专业人才的通用性系列教学用书,还可以满足广大读者对大健康产业发展知识与技能的自学之需,填补了目前国内这方面教材的短板与不足,实现了编写者们辛勤努力的共同愿景。
    为此,特以作序。

    海南医学院管理学院
    海南南海健康产业研究院  曾渝
    2021年6月30日于海口

    前言
    近年来,随着国内医疗保险体制深入发展和居民收入水平的提高,商业健康保险一直保持着良好的发展势头,走上专业化的发展道路。健康保险已经成为医疗保障制度的重要补位者,两者相互依赖、共同发展,成为国民必备的健康保障产品。2021年9月23日,国务院办公厅印发《“十四五”全民医疗保障规划》(简称《规划》)提出,健全多层次医疗保障制度体系,坚持公平适度、稳健运行,持续完善基本医疗保障制度。《规划》从顶层设计上对商业健康保险的发展进行了全局战略部署。《规划》明确要求,鼓励商业健康产品创新,扩大商业健康保险保障范围,探索医保与商业健康保险信息共享,加强健康保险监督管理与绩效评价,使健康保险产业在促进国民健康和实现医疗保障高质量发展中发挥“生力军”的作用。展望2035年,基本医疗保障制度更加规范统一,多层次医疗保险体系更加完善,中国特色医疗保险制度优越性充分显现。由此可见,健康保险市场的发展迎来一个前所未有的契机。
    本书在编写思路上突显2019年新修订的《健康保险管理办法》的精神,注重健康保险范围的新变化、业务改革的新要求和新内容。内容上,在总结已有的健康保险的相关文献的基础上,尊重保险学科的基本原理和理论体系,结合国内外健康保险的发展情况,重点介绍商业健康保险的理论、实务及实践发展。全书共分十一章。第一章介绍了健康风险与健康保险的概念、属性,健康保险的发展历程。第二章介绍了健康保险的合同及基本原则。第三章至第六章详细阐述了健康保险产品医疗保险、重大疾病保险、失能收入损失保险和长期护理保险的概念、产品及合同的主要内容与规定。第七章分析了健康保险市场概述、市场要素和市场供求情况。第八章介绍健康保险的营销程序、模式及客户服务。第九章简要介绍了健康保险费率厘定原理及常用方法。第十章介绍了健康保险的核保与理赔的程序。第十一章介绍了健康保险的监管体系及具体内容。在编写过程中,力求概念与理论的科学性及准确性,注重理论知识的应用性,在每章的结尾均设置了与章节相关的典型案例或者扩展阅读,有利于学生加深理解,把握前沿。同时,每章开篇均标出掌握、熟悉、了解的内容和思政目标,便于学生有针对性地学习,并在章节学习过程中注重正确价值观的引导和公共服务精神的培养。  
    《健康保险学》是适合高等学校劳动与社会保障、医疗保险、健康服务与管理等专业的教材。西南交通大学出版社为满足上述专业的教学需要,组织了具有较高理论造诣和丰富教学经验的教师编写本教材。
    本书的编委们均是长期从事社会保障、保险学类教学及科研工作的一线教师。在教材编写过程中,编委们均按照西南交通大学出版社的编写要求和审稿程序,本着认真负责的态度,尽力保证教材编写的质量,感谢各位编委。在编写过程中,我们参考了一些已出版的相关文献,在此谨向这些作者表示感谢。另外,从目录的修订到校稿工作,得到了许多同仁的大力协助,在此表示衷心的感谢。同时,还要特别感谢西南交通大学出版社的相关编辑和工作人员为本教材出版所付出的辛勤劳动。
    由于我国的健康保险正处于快速发展时期,关于健康保险的法律法规及相关的法律条例仍处于不断修订和完善的过程中,又限于编者的能力和水平,本书中的疏漏和不当之处在所难免,恳请使用本书的师生和读者提出宝贵建议,以便我们不断改进和完善。

    编  者  
    2022年7月
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  1. 第一章  健康风险与健康保险 001
    第一节  健康风险与健康风险管理 002
    第二节  健康保险的概念及属性 009
    第三节  健康保险的产生与发展 019
    第二章  健康保险合同及基本原则 032
    第一节  健康保险合同 033
    >第二节  健康保险合同的基本原则 043
    第三章  医疗保险 054
    第一节  医疗保险概述 055
    第二节  医疗保险产品 059
    第三节  医疗保险合同的主要内容 063
    第四章  重大疾病保险 074
    第一节  重大疾病保险概述 075
    第二节  重大疾病保险产品 079
    第三节  重大疾病保险合同的主要内容 088
    第五章  失能收入损失保险 094
    第一节  失能收入损失保险概述 095
    第二节  失能收入损失保险产品 098
    第三节  失能收入损失保险合同的主要内容 104
    第六章  长期护理保险 113
    第一节  长期护理保险概述 114
    第二节  长期护理保险产品 118
    第三节  长期护理保险合同的主要内容 121
    第七章  健康保险市场 131
    第一节  健康保险市场概述 132
    第二节  健康保险市场的要素 135
    第三节  健康保险市场供求分析 142
    第八章  健康保险营销 153
    第一节  健康保险营销概述 154
    第二节  健康保险营销策略 159
    第三节  健康保险的客户服务 168
    第九章  健康保险费率厘定 180
    第一节  健康保险费率概述 181
    第二节  健康保险费率厘定原理 185
    第三节  健康保险费率厘定的方法 195
    第十章  健康保险核保与理赔 205
    第一节  健康保险核保 206
    第二节  健康保险理赔 211
    第十一章  健康保险监管 224
    第一节  健康保险监管概述 225
    第二节  健康保险监管体系 227
    第三节  健康保险监管具体内容 233
    附 录 243
    附录1  《健康保险管理办法》 243
    附录2  我国国家层面商业健康保险政策一栏表(截止到2021年) 251
    参考文献 255
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  2. 胡期丽,贵州中医药大学副教授,硕士生导师,主要讲授“社会保障学”“医疗保险学”“社会学”等课程;主持省级课题1项、厅级课题2项、校级课题4项,参与各级各类课题多项,出版专著1本,参与编写规划教材2本。

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