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图书分类

Book classification
  1. 在人口老龄化背景及有限的医保基金支出预算的前提下,如何提高医保基金的使用效率、确保医保基金平稳可持续运行、降低居民的疾病经济负担、维护居民健康权利、提升老百姓在全面建成小康社会过程中的获得感值得进一步深入研究。本书采用定性分析和定量分析相结合的方法展开研究。由于四川老龄化水平居全国第三,而老年人是医保基金的主要使用群体,这对维持医保基金的收支平衡构成巨大的挑战。书中以此对四川省医保基金的收支平衡及...查看更多
  2. 卫生总费用是以货币形式作为计量手段,全面反映一个国家或地区在一定时期内(通常为1年)为全社会用于疾病预防、治疗、康复和健康教育等卫生服务所消耗的资金总额。从筹资来源法角度讲,卫生总费用分为政府卫生支出、社会卫生支出、居民个人卫生支出三类。按照国家医改相关规定,要逐步增加政府卫生支出和社会卫生支出比重,降低居民个人卫生支出比重。1980年以来,政府卫生支出占卫生总费用的比重经历了先下降后快速上升的演变过程,到2016年其占卫生总费用的比重达到30.01%。从资金用途角度讲,政府卫生支出主要用于医疗保障、医疗卫生服务、行政管理事务支出和人口与计划生育事务四个方面的资金支出,2016 年四项支出占比分别为 46.7%、42.2%、5.7%、5.4%,即接近50%的政府卫生经费都用在了医疗保障上。
    我国分别在1998年、2003年、2007年实行了城镇职工基本医疗保险、新型农村合作医疗保险和城镇居民基本医疗保险,这些构成了相当长一段时期内医疗保险体系的主要内容,到2010年全国实现了医保制度的全覆盖。2016年,三项医疗保险基金支出达到17 720.6亿元,占当年国内生产总值(GDP)的2.79%。据《中国卫生统计年鉴》数据资料推算,新医改以来三项基本医疗保险基金支出总额年均增长率超过GDP年均增长10.2个百分点,超过国家一般公共预算财政支出9.1个百分点。居民人均卫生支出占人均消费性支出的比例维持在12%~14%之间;人均卫生支出年均增长率超过人均可支配收入,人均卫生支出占其人均收入的比重较高。
    一方面,医疗保险基金支出总额快速增长;另一方面,居民疾病经济负担并不轻松,“看病难看病贵”问题依然存在。在有限的医保基金支出预算前提下,如何提高医保基金的使用效率,确保医保基金平稳可持续运行,降低居民的疾病经济负担,让人民看得起病而不至于因病致贫和因病返贫,维护居民健康权利,提高其生存质量,提升老百姓在全面建成小康社会过程中的获得感值得进一步深入研究。
    本书的主要内容及结构安排如下:
    第一章首先介绍研究背景和选题意义,接着梳理国外医疗保险主要模式和国内医疗保险研究现状,然后界定了本书的研究对象,说明拟采用的研究方法,归纳主要研究结论。
    第二章主要梳理社会保障、社会保险、社会医疗保险等核心概念,接着介绍现行基本医疗保险体系以及基本医疗保险基金的筹集和支付  情况。
    第三章主要分析基本医疗保险现状,主要实证分析了基本医疗保险的城乡和区域差距。第一节首先从全国角度出发,梳理了三大医疗保险运行情况,发现我国医疗保险服务的城乡差距非常明显。第二节根据数据的可得性和连续性原则,主要梳理对比了我国东中西部地区城镇职工医疗保险运行情况和新型农村合作医疗保险运行情况。或许受经济发展水平影响,东部城镇职工医保基金收入总额明显高于中部和西部,是中西部的三至四倍。人均城镇职工医保基金支出由高到低排序为西部—东部—中部。无论从新型农村合作医疗保险的筹资水平还是人均受益人次比较,东部都最高。由此看出医疗保险的地区差距还是比较明显的。
    第四章第一节首先以不同学科视角从理论上阐述效率理论,然后解析了医疗保险基金的使用效率含义。在此基础上探讨了当前我国医疗保险基金使用效率现状,发现当前医疗保险基金使用效率还有较大提升空间,并简要分析了影响医疗保险基金使用效率的主要原因,也就是第二节的主要内容。第三节主要梳理美国、英国、澳大利亚等国关于医疗保险基金使用效率的评价研究。而国内关于医疗保障(险)效率的评估相对较晚,主要分为三个层次:从宏观上研究医疗保障制度本身的效率以及医疗保障(险)效率与公平的关系,从中观上研究三大基本医疗保险的效率评价,从微观上研究政府卫生支出的绩效。第四节则借鉴国内外关于医疗保险基金使用效率的评价方法,以我国官方公布的数据资料为基准,同时从医疗保险基金的技术效率、产出效率和结果效率三个层面实证分析近年来医疗保险基金的使用效率后得出结论:过去几十年来医疗卫生改革取得的成绩是显著的。总体上看,医疗保险基金的技术效率和产出效率都是可观的,其结果效率也是显著的。但是,医疗保险基金的技术效率、产出效率和结果效率都表现出明显的城乡差距。
    第五章首先介绍风险管理相关理论,推导出医疗保险市场同样具有风险,因而医疗保险基金风险控制有其客观必要性。此外,分析了我国人口老龄化问题、基金结余问题等医疗保险基金运行存在的潜在或现实风险。在分析借鉴国外医疗保险基金风险控制成功经验的基础上,创造性地构建了由政府、基金管理机构、患者、医疗机构和医药企业五个主体组成的医疗保险基金风险控制系统模型,最后提出控制医疗保险基金风险各主体应当采取的措施建议。
    第六章首先从理论上论述医疗保险市场的逆向选择及道德风险对医疗保险基金收支平衡的危害,然后对学界关于医疗保险基金收入和支出可持续发展研究进行述评,最后选取2001—2017年四川省城镇职工医疗保险基金收入和支出样本数据,采用时间序列模型进行建模做实证分析,之后对2018—2040年城镇职工医疗保险基金的收入和支出进行预测得出结论:只要保持现有医保基金收支政策的延续性,医保基金收支是可持续的,不会发生失衡风险。
    第七章在吸收借鉴前人研究的基础上,作者认为医疗费用不断上涨的原因,总体上来自医保、医疗、医药即传统的“三医”、社会经济因素及患者本人因素五个方面。医疗保险使医疗服务价格相对下降,人们医疗需求得到一定的释放,原本看不起病的人们开始利用医疗资源。同时,随着保障水平以及居民收入水平的提升,部分医疗服务需求者存在过度利用医疗资源的倾向,从而出现道德风险问题,导致医疗费用不合理增长。现有医保的管理模式和结算模式都有可能增加医疗费用。卫生服务需求的特点、医疗技术的更新换代、医院的经营模式以及生存环境都有可能增加医疗费用。老龄化、经济增长及人民收入水平的提高带来卫生服务需求前所未有的释放、疾病谱的改变、患者的就医习惯、“预防重于治疗”卫生工作方针的落实不力等都将增加医疗费用。
    最后以人均基本医疗保险基金为被解释变量,选取人均GDP代表经济发展水平,65岁以上人口所占比例代表老龄化速度,城镇化率代表城镇化速度,用卫生机构数、医疗卫生机构住院病人手术人次、医院平均住院日、平均每所公立医院医疗收入、医院住院病人人均医药费用代表医疗机构对医疗保险基金的影响以及性别比共九个指标作为解释变量,实证分析了基本医疗保险基金,发现:公立医院的医疗收入直接导致我国医疗保险基金支出不断上涨,而人均GDP、65岁以上人口所占比例、城镇化率、卫生机构数、医疗卫生机构住院病人手术人次、医院平均住院日、医院住院病人人均医药费用及性别比等因素都通过公立医院的医疗收入间接地影响我国的医疗保险基金。控制医疗保险基金增长态势的关键是要控制公立医院的医疗收入。
    本书的创新之处有以下三点:
    第一,构建了由政府、基金管理机构、医疗机构、医药企业和患者五个主体组成的医疗保险基金风险控制系统模型,分析了各主体之间的相互关系及作用机理。为提高对医院的监管效果,提出了组建由多学科背景的专家(代表)构成的第三方机构的建议,具体可考虑由医生、医学院校的知名教授、药企企业家、医保机构经办人员、专业会计和审计人员及典型疾病的部分患者等组成。
    第二,在研究医疗费用上涨原因时,系统分析了来自医疗、医保、医药即传统的“三医”、社会经济因素及患者自身各方面原因,在理论分析之后还做了实证分析。
    第三,本书研究对象为基本医疗保险,研究范围有“点”有“面”,既有研究全国基本医疗保险问题,也有研究区域基本医疗保险问题。
    本书是作者在前期主要科研工作的基础上总结撰写而成的,但限于科研条件及作者本身学识和能力水平,难免存在疏漏。如实证分析多使用官方公布的统计数据,不是亲自做调查所得的一手数据。所有不足之处,恳请同行和读者批评指正,本人不胜感激。
    蓝  英    
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  1. 第一章  绪  论 1
    第一节  研究背景及意义 1
    第二节  国外医疗保险主要模式 2
    第三节  国内医疗保险研究现状 9
    第四节  研究内容及主要研究结论 22
    第二章  医疗保险相关理论 27
    第一节  社会医疗保险 27
    第二节  现行基本医疗保险体系 31
    第三节  现行基本医疗保险基金筹集 35
    第四节  现行基本医疗保险基金支付 39
    第三章  基本医疗保险现状 41
    第一节  基本医疗保险的城乡差异 41
    第二节  基本医疗保险的地区差距 46
    第四章  医疗保险基金效率评价 51
    第一节  效率理论 52
    第二节  医疗保险基金的使用效率 55
    第三节  国内外医疗保险基金使用效率等相关问题研究 59
    第四节  医疗保险基金使用效率实证分析 70
    第五章  医疗保险基金风险控制研究 84
    第一节  风险管理相关理论 84
    第二节  医疗保险基金风险控制的必要性 89
    第三节  国外医疗保险基金控制发展趋势 96
    第四节  医疗保险基金控制 98
    第六章  医疗保险基金收支平衡及可持续发展研究 108
    第一节  医疗保险市场的逆向选择和道德风险 108
    第二节  医疗保险基金收支平衡及可持续发展研究述评 118
    第三节  四川省城镇职工医疗保险基金收支平衡实证分析 128
    第七章  医疗费用不断上涨原因 137
    第一节  医疗保险或可导致医疗费用上涨 137
    第二节  医疗机构及医疗服务或可助推医疗费用不断上涨 141
    第三节  医药生产流通环节导致药品价格上涨 145
    第四节  社会经济因素导致医疗费用上涨 150
    第五节  患者本人就医习惯导致医疗费用上涨 153
    第六节  医疗费用实证分析 155
    参考文献 161
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  2. 蓝英,川北医学院管理学院副教授、经济学硕士;主要从事卫生经济学及卫生事业管理研究;发表学术论文30余篇,其中CSSCI收录3篇,北大核心收录7篇;出版学术专著1部;参与国家社科基金、四川省社科基金项目

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